Стандарты по гипертонической болезни

Содержание

Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике и в стационаре

  • 21 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Ольга Кузинкова

Стандарт оказания медицинской помощи – это и алгоритм, и правила, и меры, и методы – эффективные и доступные врачу для назначения лечения. В российском здравоохранении выделяют четыре типа стандартов: первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской, скорой медицинской и паллиативной медицинской. Стандарт лечения гипертонической болезни относится ко второй группе. Опираясь на них, врач проводит необходимые исследования, результаты которых использует для составления схемы лечения – немедикаментозной и лекарственной, рекомендует провести несколько дней в стационаре и изменить пищевые привычки.

Начало диагностики гипертонической болезни

Стандарты обследования и лечения гипертонической болезни, выполненные в полном объеме, помогут снизить риск усиления болезненных ощущений.

Обследование больного начинается с подтверждения диагноза. Необходимо установить, что вызвало вторичную артериальную гипертонию, и оценить риск обострения для сердечно-сосудистой системы и других органов. Врач обязан измерить давление, назначить обследование, в том числе лабораторное. Может потребоваться дополнительная диагностика. Какие именно методы потребуются, определит врач – они не универсальные.

Давление лучше измерять на плече, причем обеих рук. Врач будет ориентироваться на показатели с более высоким значением. Кроме того, больному замерят и частоту сердечных сокращений.

Оценка рисков при гипертонии

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни включает сбор подробного анамнеза.

Он поможет понять, когда появились первые симптомы и что их вызвало. Также важно и определение вторичных причинных факторов. Например, женщин спрашивают об изменении давления во время беременности.

Повышенное давление может привести к появлению болезней сердца и сосудов, а также почек. Специалист обязан оценить опасность: есть ли диабет, сердечная недостаточность, неврологические нарушения и так далее.

Врач также спросит о рационе питания и о курении, есть ли в семье гипертоники и сердечники.

Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике

Поликлинический этап включает проведение врачом диагностики, определения негативных факторов и клинического состояния, например, церебрально-васкулярные заболевания и заболевания сердца.

Если возникнет гипертонический криз, это показание к госпитализации. Но до ее проведения необходимо совершить несколько обследований, кроме анализов крови и мочи, включающие флюорографию и исследование кала на глисты.

При диагностике врач должен расспросить пациента о том, есть ли родственники с болезнями почек, были ли инсульты, диабет и гипертония.

Отдельное внимание к образу жизни пациента: что ест, какими физическими упражнениями занимается, много ли соли употребляет. Врач должен взвесить пациента и измерить его рост, определить индекс массы тела и исследовать глазное дно.

В качестве лабораторных данных должны быть обследования на гемоглобин, эритроциты, холестерин, калий, натрий, а также результаты УЗИ артерий и почек и другие исследования.

Тактика лечения гипертонической болезни

Стандарт лечения гипертонической болезни содержит «маневр» для немедикаментозной терапии.

Для начала доктор предложит отказаться от соли и сигарет, изменить рацион питания, добавив овощи и фрукты.

Лекарства врач назначит пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препаратов должен осуществляться на основании учета противопоказаний. Первоначально дозы минимальные.

Когда давление будет стабилизировано и пациент почувствует улучшение самочувствия, лечение будет считаться достаточным. В иных случаях потребуется амбулаторное наблюдение.

Гипертонический криз

Обязательная черта гипертонического криза – внезапный подъем артериального давления. Вызвать обострение может не только гипертония как фактор, но и черепно-мозговая травма или ожоги. На внезапное повышение артериального давления влияет прекращение приема лекарств, операции, алкоголь, наркотики, соль или стресс.

Организм реагирует на эти факторы рефлекторно. Появляется боль, тревога, гипертермия, ухудшается почечный кровоток.

Пациенты при гипертоническом кризе часто жалуются на кровотечение из носа и головную боль, может появиться одышка и боль в груди, дрожь в мышцах и тошнота.

Симптомы гипертонического криза:

  • боль в области грудной клетки – 27 %;
  • головная боль и учащенное сердцебиение – 22 %;
  • психомоторное возбуждение – 21 %.

Алгоритм действий врача при гипертоническом кризе

Стандарт лечения гипертонической болезни не может быть выполнен без четкой схемы вопросов.

При внезапном повышении артериального давления врач должен спросить у пациента:

  1. Бывали ли подъемы АД раньше?
  2. Каковы максимальные показатели?
  3. Какие симптомы?
  4. Прописана ли терапия и какие гипотензивные препараты пациент принимает?
  5. Как давно появились симптомы?
  6. Как раньше больной снижал давление?
  7. Был ли инсульт и есть ли заболевания сердца и сосудов?
  8. Не чувствует ли пациент судорог и ухудшения своего состояния, была ли рвота и одышка?

Диагностика гипертонии

Доктор должен оценить общее состояние пациента, учитывая дыхание, положение, цвет кожных покровов, состояние сосудов – могут набухать и пульсировать, есть ли отеки, какой пульс, показатели давления на обеих руках, частоту сердечных сокращений и др.

После диагностики врач должен предпринять действия:

  1. Голова пациента должна находиться выше уровня тела.
  2. Если пациент потерял сознание – уложить набок.
  3. Измерять частоту сердечных сокращений и давление через каждые пятнадцать минут.
  4. Начать медикаментозную терапию одним препаратом или в комбинации.
  5. Оценить эффективность приема лекарств не менее чем через полчаса после приема.
  6. Доставить в стационар в лежачем положении.

Далее начинает работать стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре.

Симптоматическая терапия гипертонической болезни

Учитывая проявления гипертонического криза, врач назначает препараты, которые могут убрать симптомы. Они вспомогательные, и использовать их нужно с осторожностью.

Препараты имеют побочный эффект. «Дибазол» может вызвать кратковременный скачок артериального давления, тошноту, жар, головокружение или аллергию. «Сульфат магния» приводит к потливости или угнетению дыхания и центральной нервной системы. «Эуфиллин» противопоказан эпилептикам и больным с острой фазой инфаркта.

Этапы оздоровления пациента

Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре опирается на критерии стратификации артериальной гипертензии. Кроме того, врачу необходимо брать во внимание вредные привычки, такие как курение или любовь к неправильному питанию, что повышает холестерин у пациента и ведет к ожирению. А также, есть ли диабет.

Выявляется влияние на органы-мишени. Например, может возникнуть гипертрофия левого желудочка, поражение артерий и аорты, а также другие нарушения.

Важно определить, есть ли заболевания сердца, почек и сосудов.

Поступление в больницу может быть экстренным. Стандарт лечения гипертонической болезни в дневном стационаре учитывает показания для госпитализации:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • сердечная астма;
  • отек легких и так далее.

Пациент жалуется на резкое ухудшение самочувствия, повышение давления и сильные головные боли. Может ощущать шум в ушах, сонливость, слабость, головокружение, жажду, озноб и ухудшение зрения.

Следуя при гипертонической болезни стандартам диагностики и лечения, врач должен измерять давление каждые 15 минут, назначить ЭКГ, ЭхоКГ, общие анализы мочи и крови, в том числе биохимический, и направить на прием к невропатологу.

Гипертоническая болезнь: методы лечения

Выбирая компоненты фармакотерапии, врач должен знать противопоказания препаратов. Разные группы антигипертензивов могут быть противопоказаны при подагре, беременности, гиперкальциемии или гипокалиемии, а также при сердечной или почечной недостаточности. С осторожностью следует выбирать курс лечения для женщин, способных к деторождению, а также спортсменам. Нужно учитывать, есть ли сопутствующие заболевания. Тогда врач должен исходить из принципов специфической или индивидуально терапии.

Определив риск артериальной гипертензии, доктор назначает терапию – «золотой стандарт» лечения гипертонической болезни. При низком и среднем риске должна быть монотерапия, при высоком и очень высоком рисках – комбинированная.

Схема курса лечения может меняться, и современные методы лечения гипертонической болезни это позволяют. Монотерапия может проводиться с переходом на другое лекарство. Комбинированная – с увеличением дозы принимаемых двух препаратов или добавлением еще одного.

Дальнейшее лечение гипертонии

При гипертонической болезни лечение может быть не медикаментозным и антигипертензивным. Врач должен через две недели после начала курса выяснить, есть ли снижение давления. Следующий прием – еще через две недели. Далее «контрольная» точка – следующие два месяца. Если показатели давления снижены, пациенту потребуется наблюдение до полугода у врача и ежедневное измерение давления. Если показатели давления не падают ниже целевых, доктору необходимо скорректировать терапию и назначать прием каждые один-два месяца.

Лечение без медикаментозной терапии

Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.

Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:

  • ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
  • ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
  • больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
  • снизить массу тела, если нет противопоказаний;
  • заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
  • отказ от курения.

Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.

Стандарт лечения гипертонической болезни позволяет врачу прописать препараты для корректировки факторов риска. Например, статины, антитромбоцитарные препараты и «Аспирин».

Недостаточное качество медицинской помощи

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни может быть нарушен в деталях, но они могут повлиять на эффективность курса лечения.

Доктора и специалисты страховых компаний составляют исследование по оценке качества работы врачей в поликлиниках и стационарах. Экспертиза содержит анализ количественных показателей на всех этапах лечения гипертоника. Исследования проводятся в основном в рамках системы здравоохранения одного города, и результаты отличаются. Однако выводы экспертов и выявленные врачебные ошибки – типичны.

Неверное лечение или лечение, требующее корректировки, обычно начинается на первом этапе – информации в поликлинике. То есть врач общей практики недостаточно полно расспросил пациента и не определил причины появления гипертонии. Замечания по лабораторному анализу в основном касаются не назначенных анализов крови на сахар или холестерин, например.

Врачи «забывают» назначить ЭКГ, ЭхоКГ или УЗИ почек и щитовидной железы.

На тактику лечения влияет и ошибка в установлении стадии гипертонии и степень риска, нет отсылки к сопутствующим болезням.

Ошибки в диагностике часто переходят в ошибки при лечении, или же они имеют место из-за непрофессионализма доктора. Например, не применяются ингибиторы АПФ или диуретики, когда есть показания, а также назначение не показанных препаратов – рибоксин или глюкоза.

Как правило, чаще всего врачебные ошибки зарегистрированы на этапе лечения в дневном и круглосуточном стационаре.

Как ошибаются врачи при лечении гипертонического криза

«Магния сульфат» – болезненный укол, при введении инъекции могут возникнуть инфильтраты. «Дибазол» – не гипотензивный препарат, он необходим лишь если нарушено мозговое кровообращение. Введение «Пропранолола» врачом без необходимых навыков может вызвать осложнения.

Седативные препараты могут повести диагностику неверным путем, например, если мозговое кровообращение нарушено.

Такие лекарства, как «Дротаверин» или «Гидрохлорид», не способны снизить давление.

Медикаментозные методы лечения гипертонической болезни должны исключать ошибки.

Комплексное ведение гипертонии

Специалисты уверены: необходим мультидисциплинный подход для эффективного лечения. То есть в процессе должны участвовать несколько врачей: терапевт, специалисты различных областей в зависимости от влияния АГ на другие органы, медсестры и работники аптек. Если эти специалисты будут сотрудничать, то заболевание легче контролировать.

Комплексные программы ведения больного ведут к значительной эффективности. Однако пока стандарт оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии прописан отдельно для поликлиники и для стационара.

С врачом на телефоне

Классическая медпомощь оказывается «лицом к лицу»: в кабинете поликлиники или в стационаре. Стандарт оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии начинается с этого. Однако осваиваются новые методы, например, телефонное интервью или основанные на возможностях телемедицины. По телефону врач может подсказать больному, что ему поменять в привычном рационе, например, или уменьшить нагрузку.

Телефонные звонки позволяют подключить к консультации большее количество людей при минимальной затрате времени. К тому же метод позволяет своевременно по описанным симптомам помочь пациенту и индивидуализировать курс.

Но все новые способы пока широко не применяются в системе здравоохранения и не заменяют необходимость посещения врача. Они дополняют процесс лечения через улучшение взаимодействия между врачом и пациентом.

Новые методы лечения гипертонической болезни

Месяц назад (летом 2017 года) новосибирские биологи получили результаты применения генной терапии на крысах, страдающих повышенным давлением. Ученым удалось снизить средний уровень давления на две недели. Крысам вводили препарат, содержащий ДНК-компоненты, которые находили гены, участвующие в развитии гипертонии. Причем препараты имеют более длительный эффект, нежели стандартные лекарства.

Ученые считают, что олигонуклеотиды могут управлять расширением или сужением стенок сосудов. Такое лекарство можно применять в виде инъекций и через ингалятор. Однако пока положительный результат только по лабораторным исследованиям. Генная терапия в борьбе с гипертонией сперва должна пройти все необходимые клинические тесты и только потом будет допущена к лечению широкого круга пациентов.

Госпитализации в стационар подлежат пациенты с осложненным гипертоническим кризом. Он может проявляться энцефалопатией, сердечной недостаточностью, инфарктом. Для лечения внутривенно вводят гипотензивные средства под непрерывным контролем давления и ЭКГ.

Показания к госпитализации при гипертонии

Основное состояние при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, требующее стационарного лечения – это кризовое повышение артериального давления. При отсутствии осложнений экстренная госпитализация не требуется, нормализация состояния происходит обычно на протяжении нескольких часов после оказания скорой медицинской помощи. Основное отличие такого криза – отсутствие поражения головного мозга, миокарда, сетчатки глаза, почек.

Осложненный гипертонический криз характеризуется наступлением:

  • энцефалопатии;
  • сердечной астмы;
  • отека легких;
  • острого коронарного синдрома в виде инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • эклампсии при беременности;
  • внутричерепного кровоизлияния.

К критериям диагностики осложненного криза относятся:

  • резкое, внезапное ухудшение самочувствия;
  • повышение давления выше обычных значений, диастолический показатель превышает 120 мм рт. ст.;
  • симптомы энцефалопатии – сильная головная боль распространенного характера, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, головокружение, падение зрения, судорожные подергивания мышц, сонливость, обморочное состояние;
  • признаки очагового нарушения мозгового кровообращения – онемение конечностей и лица, снижение силы и объема движений в них, двоение в глазах, нарушение речи;
  • вегетативные расстройства – сухость во рту, дрожание рук или тела, озноб, потливость, частое и усиленное сердцебиение;
  • боль в сердце по типу приступа стенокардии;
  • изменения глазного дна.

Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете о причинах изменения артериального давления, факторах риска и способах нормализации показателей.

А подробнее о систолической гипертонии.

Первая помощь препаратами при гипертоническом кризе

Пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Главное условие – это возможность постоянного контроля давления, ЭКГ, дыхания. Целью лечения является снижение давления на 20% на протяжении 1 — 1,5 часов. Более быстрый темп угрожает нарушением кровообращения головного мозга, сердца и почек. К «рабочим» цифрам, к которым адаптирован больной, приближаются в первые 24 — 48 часов.

Препараты используют внутривенно, наиболее распространенными являются Нитроглицерин, Нанипрус, Бревиблок, Энап, Эбрантил. При выборе дозировок учитывают возраст (для пожилых нужны более низкие дозы), работу почек и печени.

Нанипрус

Обладает свойством расширять артерии и вены, снижая нагрузку на сердце. Эффективен, быстро начинает действовать, и половина его выводится в первые 5 минут. При этом имеет ряд негативных последствий:

  • рано развивается привыкание;
  • необходима защита от разрушения светом;
  • образует большое количество свободных радикалов;
  • может привести к отравлению цианидами.

Последнее побочное действие очень опасно, так как возможна остановка сердца, коматозное состояние, энцефалопатия, очаговое разрушение головного мозга. Применяется при отсутствии других препаратов или эффекта от них, чаще используют при отеке легких или расслоении аневризмы аорты. Противопоказан при ишемии миокарда, особенно в остром периоде инфаркта.

Нитроглицерин

Также, как и Нанипрус, снижает нагрузку на сердце, но его сосудорасширяющий эффект в основном направлен на венозное депонирование крови. При всех осложнениях, кроме отека легких, это ведет к падению сердечного выброса, снижению питания мозга и почек. При обезвоживании или кровотечении быстро вызывает тахикардию и гипотонию.

Применяется при остром коронарном синдроме (инфаркт, предынфарктное состояние) и отеке легких. Действие начинается в первые 5 минут после введения в вену, продолжается не более 10 минут после окончания инфузии. К недостаткам относится развитие устойчивости и головной боли.

Эбрантил

Снижает периферическое сопротивление артерий, не вызывая при этом ускорения пульса. К преимуществам относится:

  • отсутствие негативного влияния на кровообращение в головном мозге, почках, миокарде;
  • не меняет внутричерепное давление;
  • защищает клетки головного мозга, предупреждает ишемию и распространение кровоизлияния;
  • показан при отеке легких;
  • может использоваться при эклампсии у беременных;
  • хорошо переносится.

С осторожностью применяется при нарушении работы печени или почек, для лечения лиц пожилого возраста, противопоказан при стенозе аорты.

Бревиблок

Относится к бета-блокаторам с ультракоротким действием. Снижает частоту и силу сокращений, но не снижает сосудистый спазм, что иногда требует одновременного применения вазодилататоров. Гипотензивный эффект наступает «на острие иглы», продолжается не более 20 минут.

Результат лечения не меняется при почечно-печеночной недостаточности, уменьшается при анемии. Показан при сопутствующей стенокардии и инфаркте, тахикардии, стрессе только при отсутствии сердечной недостаточности.

Противопоказан при наличии:

  • блокады проведения импульсов,
  • брадикардии,
  • декомпенсации кровообращения,
  • интоксикации кокаином,
  • феохромоцитомы.

Лакардия

При внутривенном введении этого препарата максимально проявляется бета-блокирующее действие и меньшее влияние на альфа-адренорецепторы. Практически не изменяется ритм сокращений, величина сердечного выброса, кровообращение головного мозга и почек.

Поэтому Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза. А так как отсутствует прохождение через плацентарный барьер, то и при беременности. Противопоказан медикамент при бронхиальной астме и блокаде проводимости. Начало действия проявляется на 5 минуте, максимума достигает к 15-й, а заканчивается к концу второго часа.

Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза

Энап

Тормозит образование активной формы ангиотензина 2, обладающего сильным сосудосуживающим эффектом. После введения снижается артериальный спазм без изменения частоты пульса, сердечного выброса и давления в легочной артерии. К отрицательным характеристикам препарата относится позднее начало гипотензивного эффекта – от 15 минут до получаса, достижение пика к 4 часу и продолжительность не менее 12 — 16 часов, иногда до суток.

Такие фармакодинамические особенности не дают быстро добиться результата, а также повышают риск чрезмерного падения давления. Чаще всего Энап рекомендуется при тяжелой недостаточности кровообращения, признаках транзиторной ишемии головного мозга, подозрении на ишемический или геморрагический инсульт. Препарат может быть назначен и для лечения неосложненного гипертонического криза. Противопоказан при остром нарушении коронарного кровотока, сужении просвета сонных артерий с двух сторон, беременности.

Стационарное лечение гипертонического криза у беременных

Снижение давления при угрозе развития эклампсии необходимо для матери и плода. Гипотензивная терапия предотвращает энцефалопатию и кровоизлияние в головной мозг, отслоение плаценты, сердечную недостаточность. Рекомендуемый уровень составляет не менее 140 — 150 для систолического и 90 — 100 мм рт. ст. для диастолического показателя. Меньшие значения ухудшают мозговое и плацентарное кровообращение.

Небольшой диапазон оптимального уровня давления для беременных женщин и нестабильность его значений создают требования к постоянному контролю ЭКГ и гемодинамики. Препарат, который мог бы идеально соответствовать критериям эффективности и безопасности, пока не найден. Для гипотензивной терапии могут быть использованы:

  • Лакардия внутривенно;
  • Нифедипин, Коринфар 5 — 10 мг под язык;
  • Эбрантил в капельнице;
  • Магния сульфат внутримышечно или внутривенно медленно.

Ингибиторы АПФ (Энап) и Нанипрус при беременности противопоказаны.

Стандарты лечения ИБС и гипертонии в стационаре

Эти два заболевания протекают одновременно так часто, что иногда трудно установить, какое из них является первичным, а какое состояние – его осложнением. Стандарты лечения и подход к контролю гипертензии определяются:

  • уровнем давления крови;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • сопутствующим поражением головного мозга, глаз, почек.

Гипотензивная терапия начинается при увеличении показателей до 160/100 мм рт. ст. Вначале добиваются их снижения на 20% на протяжении часа. Если планируется проведение тромболизиса, то обязательным является стабилизация давления, так как при повышении до 180 единиц и выше резко возрастает опасность кровотечения.

При сочетании ишемической и гипертонической болезни сердца используют в первую очередь Нитроглицерин и бета-блокаторы. Нитраты снижают нагрузку на сердце, потребление кислорода миокардом, расширяют коронарные артерии, что обеспечивает улучшение кровообращения в сердце, снижение болевого синдрома, а значит, и выброса адреналина, дофамина.

До применения Нитроглицерина или аналогичных средств нужно уточнить, не предшествовало ли кризу употребление Виагры и подобных медикаментов для лечения эректильной дисфункции. В таких случаях на протяжении суток (для Сиалиса 48 часов) нельзя применять нитраты. Для нормализации давления и коронарного кровотока могут быть использованы:

  • Лакардия – снижает смертность при инфаркте, предупреждает нарушения ритма и повторные приступы, показана при незначительном подъеме сегмента SТ, тяжелой гипертензии, тахикардии. Не применяется при блокадах, отеке легких.
  • Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам с инфарктом при отсутствии противопоказаний, при этом предпочтение отдается таблеткам. Хороший эффект получен при применении Пренеса, Перинева. Внутривенное введение Энапа запрещено.
  • Эбрантил может быть альтернативой нитратам и бета-блокаторам. Его применяют в первые дни лечения.

Критерии эффективности лечения

Для артериальной гипертензии успешной является терапия, если удалось стабилизировать давление крови в диапазоне 110-140/ 70-90 мм рт. ст. Для пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью нужно верхним уровнем считать 130/80 мм рт. ст. При злокачественном течении гипертонической болезни критериями эффективного лечения являются:

  • уменьшение показателей давления не менее чем на 25%;
  • отсутствие признаков энцефалопатии;
  • улучшение состояния сетчатой оболочки глаза;
  • положительная динамика функции почек.

Рекомендуем прочитать статью об анализах при гипертонии. Из нее вы узнаете о том, какие нужно сдать анализы при гипертонии, что назначают в стационаре и лабораторных маркерах болезни сердца.

А подробнее о сосудорасширяющих препаратах при гипертонии.

Стационарное лечение гипертонической болезни проводится при возникновении гипертонического криза с одновременным поражением органов-мишеней. Такие пациенты госпитализируются по срочным показаниям в палаты интенсивной терапии или реанимацию.

Для снижения давления применяют сосудорасширяющие средства, нитраты, бета и альфа блокаторы, ингибиторы АПФ. Их вводят в вену до уменьшения показателей на 20% за первый час. При сочетании ишемии миокарда и гипертонии предпочтительнее нитраты, Эбрантил и Лакардия.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении гипертонии:

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Приложение

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца

I12 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек

I13 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I13.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,3

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,3

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,01

1

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,01

1

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,01

1

А09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

А09.28.034

Исследование уровня катехоламинов в моче

0,01

1

А09.28.036

Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче

0,01

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

А12.15.001

Исследование обмена глюкозы

0,6

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

А26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

0,1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,6

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.12.001.002

Дуплексное сканирование артерий почек

0,8

1

А04.12.003

Дуплексное сканирование аорты

0,5

1

А04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,8

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

1

1

А05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

1

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,3

1

А05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

1

А05.30.005

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

0,01

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А06.30.010

Компьютерная томография надпочечников

0,5

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,2

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,3

1

В01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,2

1

В01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,7

1

В01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А02.01.001

Измерение массы тела

1

3

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.03.007.004

Определение окружности талии

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,01

1

А09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,6

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

0,5

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В04.015.001

Школа для больных с артериальной гипертензией

0,5

1

А04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,05

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

А05.10.001

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

1

2

А05.10.002

Проведение электрокардиографических исследований

1

2

А06.09.007

Рентгенография легких

0,01

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

А12СХ

Другие минеральные вещества

0,3

Калия и магния аспарагинат

мг

500

2500

В05ХА

Растворы электролитов

0,3

Натрия хлорид

мл

100

1000

С02АВ

Метилдопа

0,05

Метилдопа

мг

1000

10000

С02АС

Агонисты

имидазолиновых

рецепторов

0,3

Клонидин

мг

0,075

0,75

Моксонидин

мг

0,4

4

С02СА

Альфа-

адреноблокаторы

0,05

Урапидил

мг

25

250

Доксазозин

мг

4

40

С03АА

Тиазиды

0,4

Гидрохлоротиазид

мг

12,5

125

С03ВА

Сульфонамиды

0,4

Индапамид

мг

1,5

15

С03СА

Сульфонамиды

0,5

Торасемид

мг

5

50

Фуросемид

мг

20

200

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,5

Спиронолактон

мг

50

500

Эплеренон

мг

50

500

С07АВ

Селективные бета-

адреноблокаторы

0,4

Бисопролол

мг

5

50

Метопролол

мг

50

500

Небиволол

мг

5

50

C07AG

Альфа- и бета-адреноблокаторы

0,1

Карведилол

мг

25

250

С07ВВ

Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами

0,2

Бисопролол+Гидрохлоротиазид

мг

8,75

11,25

С08СА

Производные дигидропиридина

0,95

Амлодипин

мг

7,5

75

Лацидипин

мг

6

60

Лерканидипин

мг

10

100

Нифедипин

мг

10

100

Фелодипин

мг

5

50

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

120

1200

C08DB

Производные бензотиазепина

0,05

Дилтиазем

мг

90

900

С09АА

Ингибиторы АПФ

1

Каптоприл

мг

25

250

Лизиноприл

мг

10

100

Периндоприл

мг

5

50

Рамиприл

мг

10

100

Эналаприл

мг

10

100

Эналаприлат

мг

2,5

25

С09ВА

Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками

0,4

Индапамид+Периндоприл

мг

0

0

С09ВВ

Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

0,3

Амлодипин+Периндоприл

мг

0

0

С09СА

Антагонисты ангиотензина II

1

Валсартан

мг

80

800

Кандесартан

мг

8

80

Лозартан

мг

50

500

Телмисартан

мг

40

400

C09DA

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

1

Валсартан+Гидрохлоротиазид

мг

0

0

Гидрохлоротиазид+Лозартан

мг

0

0

Гидрохлоротиазид+Телмисартан

мг

0

0

C09DB

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

0,3

C09DX

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами

0,3

Амлодипин+Валсартан+Гидрохлор отиазид

мг

0

0

С10АА

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

1

Аторвастатин

мг

10

100

Розувастатин

мг

10

100

Доксазозин

мг

4

40

H02AB

Глюкокортикоиды

0,2

Метилпреднизолон

мг

4

40

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

0,5

Ацетилсалициловая кислота

мг

75

1575

——————————

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Стандарт обследования при артериальной гипертензии

Амбулаторно-поликлинический план лечения гипертонии

Если у человека появились признаки гипертонии, то сначала необходимо обратиться к терапевту. Он назначает необходимые обследования и анализы. В первую очередь врач должен выяснить:

  1. Имеются ли у пациента хронические заболевания.
  2. Есть подобная проблема у близких родственников пациента.
  3. Были ли в прошлом зафиксированы проблемы с сердечной деятельностью.

Основными из дополнительных обследований считаются:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • доплерография сосудов нижних конечностей.

После всех этих диагностических мероприятий пациента направляют к узким специалистам:

  • нефрологу;
  • неврологу;
  • кардиологу;
  • окулисту;
  • эндокринологу;
  • диетологу и другим.

Подготовка больного к процедурам

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

Заместитель МинистраВ.И.Стародубов

Приложение

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослыеНозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензияКод по МКБ-10: 10Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоста-
вления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

Пальпация при патологии сердца и перикарда

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

Аускультация при патологии сердца и перикарда

Измерение частоты сердцебиения

А02.12.001

Исследование пульса

А02.26.003

Офтальмоскопия

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,5

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,5

Взятие крови из периферической вены

Измерение массы тела

Измерение роста

Измерение частоты дыхания

Измерение артериального давления на периферических артериях

Эхокардиография

Определение белка в моче

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,5

Ультразвуковая допплерография аорты

0,01

Дуплексное сканирование артерий

0,01

Холтеровское мониторирование

0,01

Рентгенография легких

0,01

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

0,01

А06.31.006

Описание интерпретация рентгенографических изображений

0,02

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,5

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,5

Взятие крови из пальца

А12.09.004

Гипервентиляционная, ортостэтическая пробы

0,01

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,01

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,01

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

А09.28.003

Определение белка в моче

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

А09.28.022

Определение объема мочи

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Код

Наименование

Частота предоста-
вления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

А02.12.001

Исследование пульса

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

А02.31.001

Термометрия общая

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,1

Внутривенное введение лекарственных средств

0,5

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,1

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,1

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,1

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,1

Уход за сосудистым катетером

0,1

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,1

Постановка очистительной клизмы

0,2

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,1

Размещение тяжелобольного в постели

0,1

Перемещение тяжелобольного в постели

0,1

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,1

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,1

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,1

Эхокардиография

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,1

Взятие крови из пальца

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

А09.28.001

Исследование осадка мочи

А09.28.003

Определение белка в моче

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

А09.28.022

Определение объема мочи

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,3

Диуретики

Гидрохлоротиазид

0,6

23,44 мг

562,56 мг

Индапамид

0,4

2,50 мг

60 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9

Противоаритмические средства

0,4

Атенолол

0,2

116,67 мг

2800,08 мг

Бисопролол

0,4

10,83 мг

259,92 мг

Карведилол

0,4

37,5 мг

900 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,4

Каптоприл

0,4

125 мг

3000 мг

Периндоприл

0,4

6 мг

14 4 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

4 80 мг

Лизиноприл

0,2

20 мг

240 мг

Гипотензивные средства

0,2

Амлодипин

0,6

5 мг

120 мг

Верапамил

0,4

240 мг

5760 мг

Моксонидин

0,1

0,4 мг

9,6 мг

Бетаксолол

0,3

11,67 мг

280,08 мг

Так как обследование человека с гипертонией предполагает несколько процедур, то и подготовка к ним может отличаться. Даже для того, чтобы просто измерить артериальное давление, нужно знать, как к нему подготовится.

Для того чтобы тонометр показал достоверный результат, необходимо за 10-15 минут перед процедурой успокоиться и побороть в себе волнение. Перед большинством обследований неоходим категорический отказ от кофеина и плотного ужина. Утром желательно не завтракать. Следует успокоиться, так как состояние человека тоже влияет на результаты анализов.

Основные этапы

Обследование при гипертонии включает в себя несколько основных этапов.

Первичный

Алгоритм действий доктора следующий:

  1. Изучении медицинской карты больного.
  2. Определение локализации боли у пациента.
  3. Выяснение какие лекарственные средства принимает больной, поскольку некоторые медикаменты провоцируют повышение давления.
  4. Измерение роста и веса человека. Порой провоцируют повышение артериального давления лишние килограммы.
  5. Прослушивание сердца и легких у пациента. Нередко у человека, страдающего гипертонией, выявляются тахикардия, брадикардия или другие сердечные отклонения.
  6. Обследование щитовидной железы и периферических сосудов.
  7. Суточный мониторинг давления.

В обязательном порядке сдаются такие лабораторные анализы:

  1. Моча – на наличие белка, глюкозы и эритроцитов.
  2. Кровь – определяется количество эритроцитов, гемоглобина, глюкозы, лейкоцитов и других форменных элементов.
  3. Биохимичский анализ крови – по количеству печеночных трансаминаз, мочвины, креатинина, кальция, натрия, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и т.д. оценивают работу внутренних органов.

Электрокардиографию проводят для оценки работы сердечной мышцы и наличия отклонений. Но для тщательного изучения данного органа ЭКГ будет недостаточно. Наиболее информативным будет в ультразвуковое обследование.

Допплерография

УЗИ с допплером позволяет просмотреть основные сосуды, которые идут от сердечной системы к головному мозгу. При наличии гипертонии это обследование является наиболее важным, поскольку оно определяет наличие холестериновых бляшек, может выявить прединсультное состояние и дает возможность своевременно предотвратить его.

В случае вторичной гипертонии проводят УЗИ почек, печени, селезенки, оценивая их визуальное состояние.

Магнитно-резонансная томография при гипертонии необходима для выявления инсульта, так как он является самым первым осложнением повышенного артериального давления.

Рентген

Этот метод диагностики позволяет определить размеры сердечной мышцы, ее патологическое увеличение или уменьшение, поскольку нередко данное состояние встречается при гипертонии.

Пульсоксиметрия

Благодаря пульсоксиметрии врачи узнают не только частоту сердечных сокращений, но и степень насыщения сердца кислородом. Данная диагностика не менее важна, чем остальные, но применяют ее обычно лишь в условиях реанимации.

Сфигмоманометрия

Это всем известное непрямое измерение артериального давления тонометром, он же сфигмоманометр. Накачанная манжета с прикрепленным датчиком позволяет определить наполнение сосудов кровью.

Со временем хроническая гипертензия приводит к ретинопатиям, т.е. патологиям сетчатки. Чтобы предотвратить такое состояние, необходимо регулярно проходить обследования глазного дна у окулиста.

При этом выявляются извитость и сужение артерий, расширение вен, мелкие кровоизлияния. Ретинопатия 3 и 4 стадии может привести к потере зрения.

Гипертоническая болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная гипертензия появляется беспричинно. Вторичная – развивается на фоне основных патологий, на выявление которых направлена дифференциальная диагностика:

  • заболеваний почек;
  • эндокринных нарушений;
  • гемодинамических проблем;
  • поражений и травм головного мозга;
  • врожденных аномалий и прочих.

Для избавления от вторичной гипертензии необходимо лечение основного заболевания.

Диагностика гипертонии крайне важна, поскольку спровоцировать повышение артериального давления могут самые различные причины. Благодаря диагностическим процедурам врач назначит адекватное лечение и поможет вам справиться с проблемой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *